nl.lutums.net / Het belang van Medicare en de gevolgen voor de gezondheidszorg en de federale begroting

Het belang van Medicare en de gevolgen voor de gezondheidszorg en de federale begroting


Stel je een gemeenschap voor waarin alle fysieke structuren 50 jaar geleden van hout zijn gebouwd, verouderde bedrading hebben en worden verwarmd door open haarden voor het wijdverspreide gebruik van brandalarmen thuis. Ondanks de collectieve pogingen van huiseigenaren om veilig te leven, vuren branden vaak uit, snel van huis naar huis, vernietigen en beschadigen vaak hele blokken van structuren, zodat een derde van de structuren elk jaar opnieuw moet worden opgebouwd. In zo'n gemeenschap zouden de kosten van een woningverzekering astronomisch zijn - $ 3.000 (of $ 36.000 per jaar) voor een huis van $ 100.000 zou geen overschatting zijn. Jaarlijks zouden de premies stijgen als gevolg van de stijgende kosten van vervangende materialen en arbeidskrachten. In zo'n omgeving kon niemand de kosten van een woningverzekering betalen.

Ongevallenverzekeringsmaatschappijen verminderen het risico en de premiekosten voor huiseigenaren door de populatie van de verzekerde eigendommen uit te breiden. In het bovenstaande voorbeeld zou de verzekeraar andere gemeenschappen opnemen met nieuwere brandwerende constructies, wijdverbreid gebruik van alarmen en snel reagerende brandweerkorpsen. Het opnemen van meer huizen vergroot de pool van verzekeringen, maakt de waarschijnlijkheid van een kostbare gebeurtenis kleiner en verlaagt de schade die aan het zwembad wordt veroorzaakt wanneer er brand uitbreekt, waardoor het financiële risico van alle huiseigenaren in het zwembad en individuele premies effectief wordt verminderd.

Medicare is vergelijkbaar met een woningverzekeringsprogramma waarbij een groot deel van de verzekerden tijdens het jaar reparaties nodig heeft; naarmate mensen ouder worden, slijten hun lichaam en geest, raken de immuunsystemen aangetast en moeten organen worden vervangen. Voortzetting van de analogie, de Medicare-bevolking is een groep huiseigenaren wier huizen elk jaar zullen afbranden.

Er is een directe correlatie tussen kosten voor gezondheidszorg en leeftijd: hoe ouder je bent, hoe waarschijnlijker het is dat je medische zorg nodig hebt. Ouderen zijn meer geneigd om te lijden aan chronische aandoeningen die jarenlang behandeld moeten worden, en ongelukken komen vaker voor en vereisen vaak een gecompliceerde behandeling. Als gevolg van de hoge gezondheidszorgkosten voor oudere Amerikanen, hadden particuliere verzekeraars van vóór 1965 geen ziektekostenverzekering voor ouderen, of betaalden zulke hoge premies dat een verzekering niet betaalbaar was. Medicare is opgericht om een ​​humanitaire crisis op te lossen die het sociale en economische weefsel van de natie dreigde te ontrafelen.

De impact van Medicare op het gezondheidszorgsysteem

De meerderheid van de Amerikanen ontvangt een particuliere ziektekostenverzekering via hun werkgever terwijl ze werken, een gevolg van een reeks "ongevallen in de geschiedenis", aldus NPR. Een onvoorzien resultaat was de uitsluiting van ouderen uit de ziekteverzekering, omdat de meeste mensen hun ziektekostenverzekering verliezen als ze met pensioen gaan of niet meer werken. In 1965 had meer dan de helft van de ouderen geen ziektekostenverzekering (64% van de paren, 49% van de ongehuwde vrouwen, 37% van de ongehuwde mannen), terwijl anderen een "vreselijke verzekering" hadden, het deed niet veel om ze te dekken, " volgens Dorothy Pechman Rice, gepensioneerd professor aan de Universiteit van Californië in San Francisco en een voormalig directeur van het National Center for Health Statistics.

Voor de meerderheid van de ouderen die medische zorg nodig hadden, waren hun keuzes om hun spaargeld uit te geven, afhankelijk te zijn van financiering van hun kinderen, welzijn of liefdadigheid te zoeken of zorg te vermijden. Vandaag, als gevolg van de wijziging van de sociale zekerheid in 1965 om Medicare te maken, heeft minder dan 1% van de oudere Amerikanen zonder ziekteverzekering of toegang tot medische behandeling in hun achterblijvende jaren.

Medicare is een van de grootste zorgverzekeringsprogramma's ter wereld, goed voor 20% van de zorguitgaven, een achtste deel van de federale begroting en meer dan 3% van het bruto binnenlands product (bbp) van de natie. De impact ervan op de gezondheidszorg, de economie en het Amerikaanse leven was over het algemeen aanzienlijk:

1. Financieel voordeel voor ouderen

Terwijl experts gespeculeerd hebben dat Medicare de oudere sterfte heeft verminderd, is er geen empirisch bewijs om die bewering te bewijzen. Oudere Amerikanen hebben echter geprofiteerd van de vermindering van het risico op grote eigen medische uitgaven. Onderzoek wijst uit dat deze kosten met ongeveer 40% zijn verlaagd voor ouderen, die voorheen het meest hadden uitgegeven. De waarde van gemoedsrust voor bejaarde Amerikanen is niet te overzien.

2. De introductie van toekomstige betalingssystemen

In 1980 ontwikkelde Medicare de diagnosegerelateerde groep (DRG), de bundeling van meerdere diensten die typisch nodig is om een ​​gemeenschappelijke diagnose te behandelen in een enkele vooraf onderhandelde betaling, die snel werd goedgekeurd en toegepast door particuliere zorgplannen in hun ziekenhuisbetalingsregelingen.

In 1992 werd de op hulpbronnen gebaseerde relatieve waardeschaal (RBRVS) geïntroduceerd voor artsenbetalingen. Deze betalingssystemen hebben in het algemeen de eerdere praktijk in de industrie vervangen door het betalen van een onderhandelde korting op gefactureerde kosten of vergoedingen die zijn vastgesteld door ziekenhuizen en artsen die zelden gerelateerd zijn aan de werkelijke kosten die zijn gemaakt om de service te leveren. Als grootste afnemer van medische zorg in de natie, blijft Medicare betalingspraktijken verfijnen om de kosten te verlagen en de kwaliteit te verbeteren, ondanks fervente en actieve tegenstand van voorstanders van de industrie, zoals de American Medical Association en de American Hospital Association.

3. De transformatie van het Amerikaanse ziekenhuissysteem

Een van de impulsen voor Medicare was om de dalende ziekenhuisopbrengsten te compenseren met 'ouderen transformeren in betalende consumenten van ziekenhuisdiensten'. Zoals verwacht veranderde de demografie van de gemiddelde patiënt; vóór 1965 waren meer dan twee derde van de ziekenhuispatiënten jonger dan 65 jaar, maar in 2010 was meer dan de helft van de patiënten 65 jaar of ouder.

Paradoxaal genoeg waren andere resultaten minder gunstig voor de ziekenhuizen:

  • De consolidatie van ziekenhuizen in grote gecoördineerde systemen . St. Louis heeft bijvoorbeeld 31 ziekenhuizen, waarvan er 4 onafhankelijk zijn, en de overige leden van een van de vier grotere ziekenhuissystemen. Deze consolidatie heeft zowel de voordelen van grootte (kapitaal, massale inkoop, toegang tot technologie) als de nadelen (bureaucratie, verspilling en verminderde flexibiliteit) voor de gemeenschap gebracht.
  • Een daling van het aantal ziekenhuisbedden . Medicare-betaalmethodes geven de voorkeur aan ambulante diensten en behandeling, in plaats van intern. Als gevolg hiervan is het aantal ziekenhuisbedden in het land vanaf 1965 met 33% gedaald.
  • Veranderingen in de missies van ziekenhuisorganisaties . De meeste gemeenschapsziekenhuizen waren vóór 1965 zonder winstoogmerk, met de missie om de gemeenschap te dienen waarin ze zich bevonden. In 2010 bestond de winstgerichte onderneming echter uit 18% van het totaal, meer dan een verdubbeling sinds het begin van Medicare. For-profit-organisaties richten zich op winstresultaten. Sommige ziekenhuisanalisten verwachten dat consolidatie en voortzetting van de winstoogmerktransformatie in de toekomst zullen versnellen, vergelijkbaar met de metamorfose van de ziekteverzekeringssector.
  • Kortere ziekenhuisverblijven . In 1965 bedroeg het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis ongeveer negen dagen; in 2011 was het gemiddelde verblijf minder dan vier dagen. Deze verlaging is bereikt door behandeling op een poliklinische, in plaats van een intramurale basis, als een gevolg van de terugbetalingsmethodiek bevorderd door Medicare.
  • Meer zorg, minder geld ontvangen . Ziekenhuizen bedienen nu oudere, ziekere patiënten met chronische aandoeningen die meer zorg nodig hebben voor minder vergoeding.

4. Stimulus voor onderzoek, nieuwe medische procedures en technologie

De financiering van Medicare overstroomde de industrie met miljarden dollars om tegemoet te komen aan de opgehoopte vraag van oudere Amerikanen die medische behandelingen zochten. Zoals verwacht reageerde de industrie met nieuwe investeringen in faciliteiten, apparatuur, personeel en behandelingen.

Het National Bureau of Economic Research schat het volgende:

  • De reële ziekenhuisuitgaven stegen met 63% in de vijf jaar na de introductie van Medicare, een percentage dat 50% hoger was dan in de voorgaande vijf jaar.
  • De intensiteit van de behandeling, gemeten aan de hand van de uitgaven per patiënt per dag, nam toe, hoewel patiënten na de introductie van Medicare logischerwijs niet zieker waren dan patiënten vóór die datum.
  • De ontwikkeling en uitbreiding van radicaal nieuwe behandelingen en technologieën, zoals de openhartchirurgie-faciliteit en de cardiale intensive care-afdeling, waren direct toe te schrijven aan Medicare en het nieuwe vermogen van ouderen om voor de behandeling te betalen.

5. Vermindering van particuliere verzekeringen voor gepensioneerde werknemers

Volgens een studie van de Kaiser Family Foundation daalde het aantal bedrijven dat voordelen bood op het gebied van de gezondheid (inclusief supplementen voor Medicare) van 66% in 1988 tot 21% in 2009, omdat de kosten voor gezondheidszorg zijn gestegen. Bovendien zijn de bedrijven die voordelen bieden veel restrictiever wat betreft de subsidiabiliteit, waarbij vaak een combinatie van leeftijd en lange termijn met het bedrijf vereist is voordat er voordelen beschikbaar zijn. Bovendien kunnen gepensioneerden die dekking hebben, hun uitkering verliezen in geval van een bedrijfsreorganisatie of een faillissement, omdat gezondheidszorguitkeringen niet dezelfde status hebben als pensioenregelingen.

6. Toenemende federale begrotingstekorten

Volgens de budgetramingen van het Congressional Budget Office op 13 maart 2012, zouden de uitgaven aan Medicare-uitgaven boven de ontvangsten in 2012 op bijna $ 486 miljard kunnen uitkomen, en tegen 2022 meer dan verdubbelen onder de bestaande wetgeving en trends. De federale uitgaven aan Medicare (afgezien van het gedeelte van de premies die ouderen betalen) zullen tegen 2035 toenemen tot 5, 5% van het BBP, volgens het Congressional Budget Office met behulp van de "alternatieve" fiscale aannames.

Medicare is onlosmakelijk verbonden met gezondheidszorg en lijdt aan dezelfde structurele problemen die de gezondheidszorg in het algemeen teisteren, zoals:

  • Overmatig gebruik van medische middelen vanwege het gebrek aan samenhang tussen degenen die betalen voor medische diensten en degenen die ze ontvangen
  • Excessieve administratieve en papierwerkkosten als gevolg van meerdere derde betalers, ongelijksoortige facturerings- en claimsystemen, overbodige functies en inspanningen van betalers om artsen en ziekenhuizen te beheersen tegen buitensporige kosten
  • De praktijk van "defensieve" geneeskunde als gevolg van een irrationele angst voor medische wanpraktijken en bestraffende, vaak buitensporige juryprijzen
  • De aanwezigheid van meerdere belangengroepen die federale en nationale wetgevers en regelgevers beïnvloeden om financiële belangen te beschermen of uit te breiden

7. Generationeel, raciaal en genderconflict

Volgens onderzoek van de Kaiser Family Foundation is de typische Medicare-ingeschrevene waarschijnlijk blank (78% van de behandelde bevolking), vrouwelijke (56% vanwege een lang leven) en tussen de 75 en 84 jaar oud. Een typisch Medicare-huishouden, volgens de laatste uitgebreide studie van Medicare-ontvangers in 2006, had een inkomen minder dan de helft van het gemiddelde Amerikaanse huishouden ($ 22.600 versus $ 48.201) en besparingen van $ 66.900, minder dan de helft van hun verwachte kosten van gezondheidszorg ($ 124.000 voor een man; $ 152.000 voor een vrouw).

Mensen ouder dan 65 jaar vormen nu 13% van de totale bevolking en zullen 20% bereiken tegen 2050, volgens de huidige demografische trends. Betalen voor gezondheidszorg voor ouderen door jongere werkende Amerikanen zal de komende decennia een groot probleem blijven.

8. Partizanenpolitiek

Politieke concurrentie is steeds virulenter geworden met een "winner take all" -houding van partizanen van elke partij. Compromis is zeldzaam, zelfs als filosofieën vergelijkbaar lijken. De Betaalbare Patiëntenwet die in 2009 werd aangenomen door een Democratische president en het door de meerderheid geleide Congres was gemodelleerd naar een idee dat werd voorgesteld door de conservatieve denktank The Heritage Foundation, onderschreven door een leidende Republikeinse conservatieve Newt Gingrich en eerder in Massachusetts door Republikeinse presidentskandidaat en voormalig gouverneur Mitt Romney. De politieke vijandigheid tussen de partijen versterkt tegenovergestelde beleidsstandpunten, ook al lijkt het erop dat de twee partijen het eens zijn over een fundamentele overeenstemming over het beleid.

De impact van Medicare op de federale begroting

Bijna een eeuw geleden zei Yale-econoom Irving Fisher in een toespraak: "Op dit moment heeft de Verenigde Staten het niet benijdenswaardige onderscheid dat ze de enige grote industriële natie is zonder verplichte ziekteverzekering." Ondanks de inspanningen van meerdere presidenten door de jaren heen om de gezondheidszorg te hervormen en maak het beschikbaar voor alle Amerikanen, het systeem blijft in wezen hetzelfde: grotendeels privé, extreem duur, van sporadische kwaliteit en exclusief grote delen van de bevolking. De kosten van het huidige Amerikaanse private / publieke systeem zorgen voor een triljoen dollar-tekort en een ongekende nationale schuld.

Geen enkel ander geïndustrialiseerd land heeft vergelijkbare kosten voor de gezondheidszorg, noch sluit een aanzienlijke populatie van zijn burgers de dekking uit. Volgens het meest recente rapport van de Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling (OESO) besteden de Verenigde Staten 17, 6% van hun BBP aan gezondheidszorg, meer dan tweeënhalf keer zoveel als de meeste ontwikkelde landen ter wereld. Tegelijkertijd hebben meer dan 18, 2% van de burgers jonger dan 65 jaar een ziektekostenverzekering en zijn ze afhankelijk van liefdadigheid, Medicaid en staatsprogramma's voor medische basiszorg. Ondanks de duidelijke tekortkomingen, is hervorming van de gezondheidszorg een van de meer omstreden, controversiële onderwerpen in de Amerikaanse politiek. Het was een kernpunt bij de presidentsverkiezingen van 2012 en zal waarschijnlijk nog vele decennia in het geding blijven.

Uitgaven als percentage van het bbp

Medicare is het poster-kind van de kwalen gecreëerd door Amerika's onderliggende disfunctionele gezondheidszorgsysteem, als gevolg van de niet-succesvolle pogingen van het land om een ​​combinatie van diverse, vaak concurrerende leveranciers van medische diensten, producten en praktijken samen te voegen tot een samenhangend, effectief systeem van zorg. De taak wordt geometrisch gecompliceerd door de uiteenlopende belangen van de ontvangers van medische zorg en meerdere betalers met tegenstrijdige belangen. Sinds het begin hebben Medicare-kosten altijd de projecties overtroffen, zijn ze snel uitgegroeid tot het snelst groeiende segment van de federale begroting en zijn ze aanzienlijk hoger dan de loonheffingen die zijn vastgesteld om het programma te financieren. De inspanningen om de kosten van Medicare aanzienlijk te beheersen, zijn historisch gezien niet succesvol geweest en, als er in het algemeen geen fundamentele verandering in het gezondheidszorgsysteem is, zal dit waarschijnlijk zo blijven.

Een aantal "fixes" zijn voorgesteld door leden van elke politieke partij:

  • Privatisering via een vouchersysteem . Dit zou de begunstigden in staat stellen een vaste subsidie ​​te ontvangen en een verzekering af te sluiten op de particuliere markt.
  • Toename van Medicare Revenue . Er zijn verschillende manieren om dit te doen:
    • Verhoging van het loonbelastingpercentage betaald door werkgevers en werknemers
    • Escalatie van premies, copayments en / of aftrekbare bedragen betaald door de verzekerde zodat het verband tussen gebruik en kosten wordt versterkt
    • Het vaststellen van sancties voor ongezonde levenskeuzen zoals roken, alcoholgebruik of het niet volgen van voorgeschreven behandelingen
  • Medicareekosten verlagen . Er zijn verschillende manieren om dit te bereiken:
    • Het verhogen van de acceptatie van Medicare tot 67 jaar of later
    • Het verminderen van betalingen aan artsen, ziekenhuizen en andere medische leveranciers
    • Het onderhandelen van programma-kortingen rechtstreeks met farmaceutische bedrijven
    • Fraude en misbruik elimineren
    • Vervanging van bestaande terugbetalingsmethodieken door uitbetalingssystemen
    • Processen instellen voor "beste werkwijzen" en experimentele behandelingen en technologieën beperken
  • Rantsoenering zorg . Concreet kan de zorg in de laatste maanden van het leven worden gerantsoeneerd aan een palliatieve behandeling. Op dit moment is 12% van de Medicare-patiënten goed voor 69% van alle Medicare-uitgaven, meestal in de laatste zes maanden van het leven.

Welke eventuele hervormingen zullen worden doorgevoerd, moet nog worden vastgesteld. Het is echter zeker dat Medicare het onderwerp zal zijn van talloze vergaderingen en onderhandelingen, terwijl de wetgevers het moeilijk hebben om de jaarlijkse begrotingstekorten en de staatsschuld te verminderen.

Laatste woord

Hoewel velen denken dat toegang tot kwaliteitszorg een fundamenteel recht is en een kenmerk van de geciviliseerde samenleving, vinden anderen dat het zorgen voor zichzelf een individuele verantwoordelijkheid is. Medicare lijdt onder de perceptie dat het een beperkt deel van de samenleving dient, in plaats van de bevolking als geheel. Maar we moeten niet vergeten dat het programma een schildwacht is voor de toekomst waar we allemaal ooit mee te maken zullen krijgen.

Wat vind je van Medicare? Heeft u ouders of grootouders die afhankelijk zijn van het programma? Moet de overheid een ziektekostenverzekering aanbieden aan ouderen of gehandicapten?


Is passief beleggen iets voor jou?

Is passief beleggen iets voor jou?

Investeren kan een enge onderneming zijn zonder een routekaart. Daarom is het zo belangrijk om een ​​solide beleggingsstrategie te ontwikkelen en hieraan vast te houden. Er zijn twee hoofdstrategieën voor beleggen: passief en actief. De meeste mensen hebben niet de tijd om hun eigen beleggingsportefeuille actief te beheren en iemand anders actief uw beleggingen te laten beheren, kan op de lange termijn erg duur zijn. Pas

(Geld en zaken)

Hoe om te gaan op data voor minder

Hoe om te gaan op data voor minder

Daten kan duur zijn, maar laat dit je niet afschrikken, want het is meer dan mogelijk om geweldige dates te hebben zonder de bank te verslaan. We vallen vaak in de val, dat we geen plezier kunnen hebben met onze significante ander zonder een hoop geld uit te geven, maar dat is gewoon niet waar. Of je nu op zoek bent naar je perfecte partner of wat romantiek wilt injecteren in een bestaande relatie, hier zijn enkele ideeën voor dating met een beperkt budget.

(Geld en zaken)