Amerikaanse gezondheidszorg is duur, inefficiënt en levert vaak geen optimale resultaten op. Conciërge geneeskunde, ook wel directe primaire zorg genoemd, helpt bij het aanpakken van alle drie de problemen. Directe eerstelijnszorg is een op vergoedingen gebaseerd zorgmodel dat nauwere banden tussen patiënten en zorgverleners tot stand brengt, preventieve en proactieve zorg stimuleert, bureaucratie en overhead voor artsen en zorgstelsels vermindert en een alternatief biedt voor steeds duurder wordende ziekteverzekeringsdekking.
Gezondheidszorg is een groot bedrijf in dit land. Volgens HealthAffairs waren de gezondheidszorguitgaven goed voor 17, 2% van het totale bbp van de VS in 2012. Dat is een meer dan drievoudige toename ten opzichte van 1960 toen de gezondheidszorguitgaven slechts 5% van het bruto binnenlands product (bbp) van de Verenigde Staten vertegenwoordigden. En het is veel groter dan de bijdrage van de gezondheidszorg aan het bbp in andere ontwikkelde landen, waar overheden meer verantwoordelijkheid nemen voor de levering van gezondheidszorg en de prijzen van geneesmiddelen, procedures en consulten agressief reguleren.
Volgens de Kaiser Family Foundation biedt het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem rechtstreeks werk aan meer dan 12, 2 miljoen mensen: artsen, administrateurs, verzekeringsspecialisten, ziekenhuispersoneel en anderen. Andere definities van "banen in de gezondheidszorg" plaatsen het cijfer nog hoger.
Maar de Amerikaanse gezondheidszorg is ook omslachtig en inefficiënt. Simpele, maar potentieel levensreddende medicijnen en procedures zijn vaak veel te duur voor volwassenen uit de middenklasse, die niet in aanmerking komen voor Medicare of Medicaid en vaak niet voldoende verzekerd zijn om zich uit eigen zak te veroorloven. Deze fundamentele tekortkomingen verminderen het gebruik van de gezondheidszorg en verhogen de complicaties en sterftecijfers.
Gezondheidsbeleidsexperts zijn het er in grote lijnen over eens dat de levering van Amerikaanse gezondheidszorg kan en moet worden verbeterd. De controverse rond de passage en implementatie van de Affordable Care Act (ACA) toont echter aan dat wat in theorie vanzelfsprekend is, in de praktijk veel duisterder is.
Concierge geneeskunde is zeker niet zonder controverse, en het komt met een eigen deel van de nadelen. De belangrijkste voordelen hiervan - sterkere verbindingen tussen patiënten en leveranciers, betaalbare eerstelijnsdiensten en minder bureaucratie voor aanbieders - maken het een integraal onderdeel van de volgende golf van innovatie in de gezondheidszorg.
En het wordt steeds gebruikelijker. Volgens Forbes is ongeveer 10% van alle Amerikaanse eerstelijnszorgverleners actief bezig met het "verkennen" van conciërgeregelingen.
Concierge-geneeskunde is een model voor eerstelijnszorg waarbij medische zorgverleners, meestal huisartsen of internisten, hun patiënten een maandelijkse, driemaandelijkse of jaarlijkse provisie in rekening brengen (vast bedrag). Omdat de retainer het primaire financieringsmechanisme is en verzekeringen en Medicare over het algemeen secundair of helemaal niet worden gebruikt, zijn directe primaire zorgarrangementen als zodanig bekend omdat ze de tussenpersoon voor verzekeringen uitschakelen.
Conciërgeovereenkomsten voldoen echter niet aan de wettelijke definitie van ziekteverzekering volgens de toepasselijke staats- en federale statuten, met inbegrip van de Affordable Care Act - dus moeten conciërgepatiënten over het algemeen low-cost, kale zorgverzekeringsplannen dragen om te voldoen aan de wet en vermijd potentiële belastingstraffen.
Conciërge-bewakers hebben betrekking op routinebureaus en in-office-diensten, evenals laboratoriumwerk en eenvoudige diagnostische gegevens (zoals röntgenfoto's) in sommige gevallen, maar meestal niet op voorschriften of procedures. De hoogte van de retainer is afhankelijk van de geleverde services, de betalingsfrequentie, de geldende kosten op de lokale markt, de paneelgrootte (de actieve patiëntenpopulatie van de provider) en mogelijk demografische factoren (zoals de leeftijd van de patiënt).
Over het algemeen variëren de jaarlijkse retainer-kosten van minder dan $ 200 tot meer dan $ 5000 per persoon, hoewel high-end conciërge medicijnarrangementen - waarbij artsen slechts een handjevol patiënten hebben en 24 uur per dag op afroep aanwezig blijven - meer dan $ 10.000 per jaar kunnen kosten . Familie kortingen zijn gebruikelijk in conciërge-arrangementen, dus families 'retainers zijn vaak lager dan individuele retainers op een per persoon basis. Volgens een Wall Street Journal van eind 2013, is tweederde van de Amerikaanse conciërgehouders minder dan $ 135 per maand (ongeacht of ze maandelijks, driemaandelijks of jaarlijks worden gefactureerd).
Aan de andere kant hebben conciërgebezorgers meestal alleen betrekking op eerstelijnszorg. Conciërgepatiënten moeten zelf betalen voor ziekenhuisdiensten, specialistische consulten, recepten en andere niet-routinematige medische zorg die niet wordt gedekt door hun begeleidende catastrofale plannen. Hoewel het van tevoren moeilijk is om de behoefte aan dergelijke diensten vast te stellen, moeten patiënten die een conciërge tegen traditionele ziekteverzekeringsplannen wegen, inschatten wat ze zullen gebruiken en bepalen welke optie hen beter van dienst is.
Om te voldoen aan het individuele verzekeringsmandaat van de Affordable Care Act, moeten conciërge en directe primaire zorg worden gecombineerd met goedkope ziektekostenverzekeringsplannen die betrekking hebben op duurdere medische diensten, zoals ziekenhuisverblijven, operaties en behandelingen met meerdere gangen.
In veel gevallen kiezen conciërgepatiënten die op zoek zijn naar goedkope verzekeringsopties een van de twee soorten plannen. Patiënten jonger dan 30 jaar komen in aanmerking voor catastrofale verzekeringsplannen: premievrije, hoogaftrekbare regelingen waarbij houders doorgaans ten minste 40% van hun medische kosten zelf moeten betalen en geen premiesubsidie ​​voor patiënten met een lager inkomen bevatten. Patiënten ouder dan 30 komen in aanmerking voor catastrofale plannen onder bepaalde beperkte omstandigheden, bekend als hardheidsvrijstellingen. Per HealthCare.gov zijn dit recente faillissement, dakloosheid, huiselijk geweld en de verplichting om voor een ernstig ziek familielid te zorgen. Alle andere patiënten komen in aanmerking voor 'bronzen' plannen, de laagst geprijsde van de vier 'metalen' plancategorieën van de Affordable Care Act.
De verzekeringseis draagt ​​aanzienlijk bij aan de financiële calculus van conciërge patiënten. Volgens een ValuePenguin-analyse van 2015 van ziekteverzekeringsplannen in de Verenigde Staten, betaalt de gemiddelde 21-jarige Amerikaan $ 167 per maand voor een catastrofaal plan en $ 201 per maand voor een bronzen plan. Volgens de National Council of State Legislatures betaalt de gemiddelde 40-jarige ongeveer $ 210 per maand voor een catastrofaal plan (als ze in aanmerking komen voor een ontberingstoeslag) en $ 256 per maand voor een bronzen plan. Deze kosten verschillen echter sterk per locatie - per ValuePenguin bedragen de gemiddelde maandpremies voor 21-jarige patiënten in alle soorten plannen van $ 426 in Alaska, tot $ 196 in Kansas, tot $ 307 in New Jersey.
Echter, zelfs na rekening te houden met de extra kosten van verzekeringstechnische plannen, zijn goedkope conciërgearrangementen vaak minder duur dan genereuzere ziektekostenverzekeringen, vooral voor oudere personen die nog niet in aanmerking komen voor Medicare. Ze kunnen daarom de zorgkosten verlagen voor gezonde volwassenen die geen dure medicijnen nemen of veel niet-routinematige zorg nodig hebben.
Conciërge-medicijnen zijn er in drie basistypes.
1. Vergoeding voor zorg (FFC)
Het FFC-model snijdt de traditionele ziekteverzekering uit de vergelijking. Conciërge-medicijnaanbieders die dit model volgen, accepteren over het algemeen geen verzekering.
In plaats daarvan betalen patiënten een vast bedrag per maand, per kwartaal of per jaar voor consultaties en diensten op kantoor, zoals bloeddrukcontroles, bekkenexamens en mogelijk routinematig laboratoriumwerk (zoals cholesterolmetingen). Patiënten betalen uit eigen zak voor aanvullende diensten (zoals vaccinaties, recepten navullingen en diagnostische onderzoeken) indien nodig. Patiënten die het zich niet kunnen veroorloven om uit eigen zak te betalen voor de provisie, aanvullende diensten of beide, kunnen spaarhonorekeningen (HSA's) gebruiken die individueel of via hun werkgever zijn aangeschaft om de kosten gedeeltelijk of volledig te dekken.
In veel gevallen zijn de houders niet gebonden aan specifieke diensten, maar geven ze hun patiënten recht op onbeperkte zorg tijdens de toepasselijke periode. Sommigen functioneren echter als een prepaid-betaalkaart: aanbieders brengen de kosten van elke dienst in mindering op de geleverde kosten. Als patiënten de hoeveelheid zorg die door de retainer binnen de periode is toegestaan, overschrijden, moeten ze hun eigen zak betalen voor aanvullende services.
FFC-regelingen geven patiënten gewoonlijk dezelfde dag (of, voor contracten met een lage provisie, dezelfde week). Ze komen vaak ook met externe provider-toegang - u kunt op elk moment uw arts bellen of sms-en met niet-noodvragen en verwacht de volgende werkdag een antwoord (en voor high-end plannen soms meteen).
De meeste FFC-aanbieders hebben ook veel kleinere patiëntenpanels (normale patiëntencohorten) dan niet-conciërgeproviders. Paneelgrootte verschilt sterk tussen conciërgeproviders, maar kan zo laag zijn als 50, soms zelfs minder voor zeer hoogwaardige conciërgeservices. FFC-panelen zijn zelden groter dan 1500 patiënten.
Fulltime, op verzekeringen gebaseerde aanbiederspanels kunnen maar liefst 3.000 tot 4.000 patiënten hebben. Dat klinkt als veel, totdat je je herinnert dat op verzekeringen gebaseerde eerstelijnszorgverleners vaak door hun werkgever worden verplicht om 25 of meer patiënten per dag te zien, terwijl directe eerstelijnszorgaanbieders veel minder zien.
2. Vergoeding voor extra zorg (FFEC)
De paneelafmetingen van FFEC-aanbieders zijn grotendeels vergelijkbaar met FFC-providers '. Deze regelingen maken ook gebruik van contante of HSA-betalende opslagen om de kosten van overeengekomen reeksen van in-office-diensten te dekken - meestal op een onbeperkte basis, maar soms op een gedebiteerd basis zonder overdracht van periode tot periode. In tegenstelling tot FFC-regelingen gebruiken FFEC-regelingen Medicare of privéverzekeringsplannen om de kosten te dekken van aanvullende services die niet zijn opgenomen in de retainer-suite, zoals poliklinische procedures en voorgeschreven medicijnen.
Dit is een handig hulpmiddel voor patiënten met een Medicare-behandeling, waarvan de door de overheid gefinancierde plannen meestal de overgrote meerderheid van de kosten voor dergelijke add-on-items en -diensten dekken. Het is ook nuttig voor particuliere verzekeringspatiënten waarvan de premies aanzienlijk lager zijn dan wat zij verwachten te besteden aan extra diensten. In plaats van contant geld te betalen voor de volledige waarde van deze add-on-services, kunnen ze hun verzekeringsdekking gebruiken om de meeste kosten van de services te compenseren.
3. Hybride
Hybride modelpatiënten vertrouwen meestal op Medicare of particuliere verzekeringsplannen (van elk type, niet alleen catastrofaal of brons) om de kosten van routine, in-office zorg en aanvullende diensten te dekken. Hun maandelijkse, driemaandelijkse of jaarlijkse retainers, die meestal veel kleiner zijn dan FFC- of FFEC-houders, dekken de kosten van gespecialiseerde of waardetoevoegende diensten - zoals aangepaste gezondheids- en welzijnsplannen of huisbezoeken - die in het algemeen niet worden vergoed onder Medicare. of particuliere verzekering.
Er is meestal een limiet aan wat de retainer dekt. Een hybride houder kan bijvoorbeeld één sessie beslaan om een ​​uitgebreid gezondheids- en welzijnsplan (met inbegrip van aanpassingen van gezond gedrag, streefgewicht en bloedsuikerspiegel en andere gezondheidsindicatoren) per jaar te schetsen, met extra kantoorbezoeken of aanpassingen aan het plan contante betalingen voor de tijd van de aanbieder.
In sommige gevallen accepteren providers die hybride conciërgeregelingen aanbieden ook traditionele verzekeringen of Medicare-patiënten die helemaal geen borg betalen en dus geen diensten met toegevoegde waarde krijgen. Voor conciërgepatiënten compenseert de lagere provisie de hogere kosten van niet-catastrofale verzekeringsdekking.
In zekere zin is het concept van conciërgemedicatie van vóór traditionele verzekeringsarrangementen. Rijke mensen hebben al lange tijd een intieme relatie met aanbieders - vaak persoonlijke artsen of artsen die slechts een handvol cliënten met een diepe achterzak bedienden - met gepersonaliseerde, responsieve, vaak 24-uurszorg.
Moderne conciërgemedicijn ontstond echter pas halverwege de jaren negentig. Concierge Medicine Today heeft een geweldige tijdlijn van de geschiedenis en ontwikkeling van de industrie. Hoogtepunten zijn onder meer:
De opkomst van de conciërgemedicatie - bewezen door groeiende praktijktellingen en opzwellende patiëntenrollen - wordt aangedreven door een aantal gerelateerde factoren.
Hoewel conciërgepatiënten wettelijk verplicht zijn om kale verzekeringspolissen te kopen die zijn gekocht via marktplaatsen voor betaalbare zorg of andere bronnen, is dit vaak goedkoper dan het dragen van genereuzere traditionele ziektekostenverzekeringen, met name voor gezonde patiënten. Wanneer ze zorg nodig hebben, zullen gezonde mensen dus eerder geneigd zijn conciërgerelaties op te zoeken als betaalbare alternatieven voor goud- of verzilverde verzekeringspolissen, die ze zelden zullen gebruiken.
Brede, diepe culturele verschuivingen, aangestuurd door technologie en andere factoren, veranderen de relatie van consumenten met dienstverleners, inclusief professionals in de gezondheidszorg. Uit een onderzoek van Microsoft blijkt dat de menselijke aandachtsgebieden zijn ingekort van 13 seconden in 2000 tot 8 seconden in 2013, zonder tekenen van een onderbreking in de trendlijn.
Dit betekent onder andere dat mensen - en met name jongere generaties (millennials en Gen Z) - in toenemende mate snel reagerende service verwachten. En dat is goed nieuws voor conciërge-medicijnaanbieders die afspraken op dezelfde dag aanbieden, kortere diagnostische wachttijden, off-hours consultaties en vergelijkbare voordelen.
Volgens de Amerikaanse Vereniging van Medische Hogescholen, hebben de Verenigde Staten te maken met een tekort van 12.500 tot 31.000 huisartsen in 2025. Omdat mensen met een ziekteverzekering meer kans hebben om eerstelijnszorgaanbieders te gebruiken, wordt dit tekort verergerd door de dramatische (10 miljoen plus) stijging van het aantal verzekerde Amerikanen als gevolg van de ACA. Deze tweekoppige trend zal de problemen die veel eerstelijns patiënten bekend voorkomen, zeker verergeren: lange wachttijden voor afspraken, plichtmatig of overhaaste diensten en het ontbreken van diepe relaties tussen zorgverleners en patiënten.
Het draagt ​​ook bij aan de opkomst van zogenaamde mid-level beoefenaars, zoals nurse practitioners (NP's) en physician assistants (PA's). NP's en PA's voltooien verschillende jaren van scholing (hoewel niet zoveel als MD's of DO's) en mogen veel taken uitvoeren die traditioneel voorbehouden zijn aan artsen, zoals het uitvoeren van volledige fysieke examens en het voorschrijven van medicijnen.
Hoewel "alleen-verpleegkundige" praktijken steeds vaker voorkomen, werken de meeste PA's en NP's onder toezicht van een arts. Ze verdienen een zeer comfortabel leven, maar hebben niet hetzelfde verdienvermogen als artsen. Omdat ze vrijwel alles kunnen doen wat eerstelijnsartsen kunnen doen, hoeven hun bazen hun patiënten niet regelmatig te zien. Dit betekent dat praktijken waarbij PA's en NP's worden gebruikt, niet zoveel artsen op personeel hoeven te houden - en daarom hun lagere arbeidskosten aan patiënten kunnen doorberekenen.
Veel goedkope conciërgediensten zijn sterk afhankelijk van NP's en PA's. Deze goedkopere behandelaars zijn eerstelijnshulpverleners die vrijwel alles kunnen wat hun arts-supervisors kunnen doen. Hun bazen treden alleen in als er een complex probleem of probleem is dat hun ondersteunend personeel niet kan oplossen.
Door de lagere kosten voor het inzetten van praktijkmedewerkers op het middenpodium, kunnen conciërgepraktijken zorgen voor een gezond personeel-naar-patiëntrantsoen om gepersonaliseerde zorg te bieden, inclusief langer overleg en meer bekendheid met de unieke behoeften van patiënten. Zonder mid-level providers is het helemaal niet duidelijk dat de low-cost conciërge duurzaam of schaalbaar is.
Moderne conciërgeregelingen zouden niet mogelijk zijn zonder persoonlijke elektronica op internet. Een van de grootste voordelen van directe eerstelijnszorgrelaties is technologiegebaseerde toegang tot providers - het vermogen van patiënten om te bellen, sms'en, foto's uit te wisselen en videoconferenties buiten het kantoor (en vaak op kantooruren). Andere technologieën die worden gebruikt door conciërgeproviders, zoals bewaking op afstand van vastgebonden patiënten en telegeneeskundesystemen waarmee aanbieders grondige examens over grote afstanden kunnen uitvoeren, zijn ook afhankelijk van krachtige processors en snelle internetverbindingen.
Bovendien zijn er tientallen smartphone- (en desktop-) apps ontworpen om conciërge- en directe zorgverleners en zorgverleners te helpen. Veel conciërgeproviders nemen de kosten van dergelijke apps op in hun retainers, hoewel veel apps gratis zijn.
Sommige apps voor conciërge en directe eerstelijnszorg faciliteren het overleg tussen patiënten en zorgverleners. Anderen gebruiken pushmeldingen, e-mailmeldingen en consultaties met persoonlijke gezondheidscoaches om patiënten te helpen specifieke aandoeningen, zoals diabetes, of algemene medicatieregimes te beheersen. Weer anderen helpen zorgverleners en patiënten om medische dossiers veilig te organiseren en op te slaan.
Hier zijn enkele populaire voorbeelden:
Met kleinere patiëntenpanels zijn directe eerstelijnszorgverleners veel toegankelijker voor patiënten - zowel elektronisch als persoonlijk - dan hun traditionele leeftijdsgenoten. Ze hebben ook kortere wachttijden voor kantoorbezoeken (veel bieden dezelfde dagafspraken) en minder achterstanden voor laboratorium- en diagnostische werkzaamheden. Kortere diagnostische omkeringen kunnen de stress van de patiënt meetbaar verminderen.
Bijvoorbeeld, de resultaten van biopsieën op mogelijk kankerachtige laesies duren vaak weken voordat ze worden verkregen via traditionele, op verzekeringen gebaseerde praktijken of ziekenhuizen. Conciërgepatiënten, die in het algemeen kortere wachttijden voor dergelijke tests met hoge inzetten doorstaan, zullen waarschijnlijk minder onzekerheidsgerelateerde stress ondervinden door eerder definitieve resultaten te krijgen.
Directe eerstelijnsgezondheidszorg, kleinere patiëntenpanels, kortere wachttijden en meer attente artsen maken het patiënten gemakkelijker om de continuïteit van de zorg vast te stellen - om dezelfde eerstelijnszorgverlener te zien tijdens verschillende kantoorbezoeken, en een langetermijnrelatie op te bouwen die is gebaseerd op vertrouwen en wederzijds respect.
Het hebben van een speciale eerstelijns zorgaanbieder is gecorreleerd aan betere gezondheidsresultaten, omdat patiënten vaker opdagen voor afspraken en advies volgen van aanbieders die zij kennen en vertrouwen. Een residentieonderzoeksnetwerk in Zuid-Texas (per NIH) ontdekte bijvoorbeeld dat type 2-diabetespatiënten met toegewijde eerstelijnszorgverleners hun omstandigheden beter beheren dan patiënten zonder toegewijde eerstelijnszorgverleners.
Omdat minder patiënten dagelijks en over het algemeen te zien zijn, kunnen conciërgeproviders meer tijd doorbrengen met elke individuele patiënt. Volgens Medical Economics brengen directe conciërge-zorgverleners minstens 30 minuten per patiënt door met consulten, meer dan het dubbele van wat verzekeringsaanbieders doorgaans aan routinebezoeken besteden. Dit is een welkome opluchting voor patiënten die naar kantoorbezoeken renden die niet genoeg tijd hebben om elk probleem in detail te behandelen (of zelfs een aantal problemen te bespreken).
En terwijl traditionele aanbieders vaak te veel patiënten hebben om recht te houden, leren conciërgeproviders - vooral aan het hoge eind - patiënten feitelijk kennen met meer dan de cijfers in hun hitlijsten. Gezien de intimiteit van de provider-patiëntrelatie, is het onmogelijk om de waarde van comfortabel voelen te overschatten in de aanwezigheid van uw arts.
Traditionele medische praktijken en gezondheidssystemen hebben te maken met de Byzantijnse vereisten van de moderne verzekeringssector. Zelfs bij kleine praktijken moeten fulltime stafmedewerkers in dienst worden gehouden om tienduizenden factuurcodes recht te houden, of om met dure externe bedrijven te werken om correct te factureren en ervoor te zorgen dat ze worden betaald voor verleende diensten. Grotere gezondheidsstelsels gebruiken hele teams van facturering- en coderingsspecialisten om met particuliere verzekeraars en Medicare om te gaan. Om het zachtjes te zeggen: facturering en administratie vormen samen een groot deel van de overhead van zorgaanbieders.
Conciërge-aanbieders die zich uitsluitend op het FFC-model hebben toegelegd, hoeven zich helemaal niet met een verzekering te bemoeien. Conciërge-aanbieders die FFEC of hybride regelingen aanbieden, moeten samenwerken met verzekeraars en Medicare, maar niet met de mate van praktijken en systemen die hun hele zorgmodel baseren op verzekeringen. In elk geval kunnen ze de besparingen van lagere overhead aan klanten doorberekenen via lagere provisies of contante toeleveringskosten.
Veel patiënten hebben ambivalente relaties met hun eerstelijnszorgverleners. Aan de ene kant erkennen ze de expertise van hun artsen en vertrouwen ze erop dat ze kwaliteitszorg bieden. Aan de andere kant zijn ze vaak van streek door wat lijkt op een kwantiteit-over-kwaliteitsbenadering van zorg (en facturering) in de eerste lijn en andere medische specialismen. In feite rapporteerden ziekere patiënten die meer zorg nodig hadden in een NIH-studie van 2008 zelfs hogere tevredenheidniveaus dan gezondere patiënten die minder zorg nodig hadden, voornamelijk omdat de ziekere patiënten meer tijd doorbrengen met hun artsen en nauwere relaties aangaan.
Maar het conciërge-model moedigt nauwere relaties tussen patiënten en leveranciers aan voor alle patiënten, niet alleen degenen die veel zorg nodig hebben. Dit vergemakkelijkt een beter begrip, comfort en een goed gevoel tussen patiënten en zorgverleners, wat het imago en de reputatie van de medische gemeenschap versterkt. Hoewel dat duidelijk een zegen is voor aanbieders, is het ook goed nieuws voor patiënten in het algemeen, omdat mensen die hun artsen vertrouwen en graag tijd met hen doorbrengen, hen eerder proactief benaderen in plaats van te wachten tot een medisch probleem niet langer kan worden genegeerd.
Als u een directe eerstehulpverlener wilt hebben die slechts een handvol andere patiënten heeft, 24/7 beschikbaar is en bereid is om min of meer als uw persoonlijke gezondheidscoach te dienen, betaalt u er flink voor - op de juiste manier van $ 10.000 of meer per jaar, plus eventuele contante uitgaven die niet door de provisie worden gedekt. Dat is aanzienlijk meer dan gezonde volwassenen betalen, zelfs voor genereuze ziektekostenverzekeringen - de National Conference of State Legislatures koppelt de gemiddelde maandelijkse kosten van een platina ziekteverzekering (de hoogste "metalen" laag) voor een 40-jarige niet-roker voor $ 441, of $ 5, 292 per jaar, hoewel het belangrijk is om te onthouden dat de premies sterk verschillen per locatie.
Conciërge-medicijnvernieuwers gaan er vaak van uit dat conciërgehouders gelijkwaardig zijn aan ziektekostenpremies voor ACA-compliance. Helaas zijn ze dat niet. Om belastingboetes voor de ACA te voorkomen, moeten conciërgepatiënten een catastrofaal plan bij zich dragen indien ze in aanmerking komen of een bronzen zorgverzekering bovenop hun directe primaire zorgregelingen.
Volgens de analyse van ValuePenguin bedroeg de gemiddelde maandelijkse catastrofale premie van de VS voor een 21-jarige in 2015 $ 167. Volgens de Nationale Conferentie van Wetgevende Staten van de Staat betaalden 40-jarigen $ 210 per maand voor een catastrofale dekking (hoewel het moet worden opgemerkt dat personen ouder dan 30 alleen in extreme omstandigheden in aanmerking komen voor catastrofale plannen). De gemiddelde maandelijkse bronzen premie was $ 201 voor 21-jarigen en $ 256 voor 40-jarigen.
De eigenlijke premiekosten zijn echter afhankelijk van locatie, jaar, verzekeraar en federale subsidies. De meeste mensen die minder dan vier keer het federale armoedeniveau verdienen, komen in aanmerking voor subsidies die evenredig zijn aan hun inkomen.
Ongeacht de uiteindelijke premiekosten, veroorzaken catastrofale en bronzen beleid aanzienlijke kosten voor conciërgepatiënten. Zorg ervoor dat u daar rekening mee houdt bij het evalueren van de relatieve kosten van traditionele, op verzekeringen gebaseerde eerstelijnszorg en directe, op onderhoud gebaseerde eerstelijnszorg.
Traditionele ziektekostenverzekeringen, of het nu kaal of genereus is, dekken over het algemeen niet de kosten van conciërgehouders. Als u in de loop van de tijd wilt sparen voor de kosten van uw provisie of als u dollars (lonen of salarissen) vóór belasting wilt gebruiken om uw provisie te betalen, heeft u waarschijnlijk een healthspaarrekening of flexibele uitgavenrekening (FSA) nodig. Sommige zorgverzekeringspolissen zijn compatibel met HSA's, zoals HSA-compatibele plannen van Medical Mutual, en werkgeverssponsoringpakketten bevatten vaak HSA- of FSA-opties (of beide).
Deze problemen kunnen ingewikkeld worden. Als u niet zeker weet hoe u de dollar kunt maximaliseren die u hebt uitgetrokken voor gezondheidszorg of als u eenvoudigweg wilt bepalen welke optie het meest zinvol is gezien uw werksituatie en uw gezondheidszorgbehoeften, praat dan met een verzekeringsagent of een employee benefits-specialist.
Patiënten die het geluk hebben om vergulde concierge-arrangementen te hebben (en te betalen) hebben artsen of bekwame mid-level beoefenaars op hun wenken bediend en bellen 24/7, massaproducten voor directe eerstelijns patiënten hebben deze privileges niet. Het is echter gebruikelijk dat massamarktpatiënten ten onrechte aannemen dat zij het recht hebben om hun artsen te allen tijde te bellen of te sms'en. Wanneer ze worden genegeerd of naar voicemail worden gestuurd, vragen ze zich af waarom - en hun tevredenheid over het arrangement neemt dienovereenkomstig af.
Omgekeerd verwachten directe patiënten in de eerstelijnszorg soms nauwere arts-patiëntrelaties en verbeterde toegang om onrealistische gezondheidsresultaten te produceren. Er is een legitieme reden om aan te nemen dat, omdat ze geen tandwielen voelen in het wiel van een onpersoonlijk gezondheidszorgsysteem, conciërgepatiënten eerder rekening houden met het advies van hun leveranciers en betere gezondheidskeuzes maken, wat dan kan leiden tot betere langetermijnresultaten . Conciërgeartsen kunnen echter niet zomaar een uithardbare stok zwaaien en ongunstige genetica, jarenlange slechte gezondheidsbeslissingen of eenvoudige pech voorkomen.
Hoewel er elk jaar meer directe eerstelijnszorgverleners aan boord komen, blijft de conciërgemedes nichebegrenzen. Traditionele, op verzekeringen gebaseerde eerstelijnszorg blijft de norm in de Verenigde Staten. Dit betekent dat patiënten in bepaalde geografische gebieden - met name landelijke regio's die al medisch onvoldoende worden bediend - waarschijnlijk moeite hebben om verbinding te maken met conciërgeproviders die passen bij hun budget en zorgvoorkeuren.
Ik woonde vroeger in een landelijke regio, waar de meeste eerstelijnsartsen (inclusief de mijne) voor een op verzekeringen gebaseerd zorgstelsel werkten. De enige directe eerstelijns hulpverlener in het gebied, een onafhankelijke praktijk met een handjevol bevoegde artsen, betaalde een redelijke jaarlijkse provisie. Maar de praktijk hakte uit naar een naturalistische, niet-traditionele medicijnstijl die sommige patiënten aanspreekt en anderen vervreemdt. Patiënten die geïnteresseerd zijn in conciërge- geneeskunde in het algemeen, maar niet overtuigd door de methoden van deze methode, hadden geen alternatief in de buurt.
Zelfs als het medicijn van de conciërge het gezicht van de Amerikaanse gezondheidszorgindustrie verandert, doen ook efficiënte oplossingen hetzelfde voor andere industrieën met een omslag. Concierge-geneeskunde is eigenlijk slechts een voorbeeld van een veel bredere economische verschuiving die mogelijk is dankzij ingrijpende technologische veranderingen.
Gepersonaliseerde, on-demand service van het soort beschikbaar via apps en arrangementen voor conciërge medicijnen is nu beschikbaar in vrijwel elke economische niche. Amazon en andere online retailers bieden dezelfde dag (en zelfs een uur, op sommige plaatsen) de levering van bijna alles wat je maar wilt. Ridesharing-apps zoals Uber en Lyft hebben persoonlijke stuurprogramma's binnen enkele minuten bij de hand. Geautomatiseerde investeringsplatformen gebruiken geavanceerde algoritmen om rendementen te behalen die vergelijkbaar zijn met die van de gemiddelde menselijke adviseur - tegen een fractie van de kosten.
Verbazingwekkend is dat toekomstige innovaties beloven deze nu-spannende oplossingen op korte termijn eigenaardig te maken. Voor degenen zonder een gevestigde interesse in oude, inefficiënte manieren om dingen voor elkaar te krijgen, ziet de toekomst er heel goed uit.
Heeft u ooit een app of dienst voor een conciërgetherapie gebruikt?
5 Effectieve tijdmanagementtips, technieken en vaardigheden die u moet beheersen
Ik begin met dit artikel met een eenvoudig uitgangspunt: hoe meer tijd je hebt, hoe meer geld je kunt verdienen . Ik denk dat dit ook kan worden toegepast op de professionele levens van iedereen en ook op veel persoonlijke levens. Iedereen die een tweede bedrijf heeft waar ze in hun vrije tijd aan werken om een ​​passief inkomen te verdienen, kan dat beamen. En
In het verleden hebben we het gehad over de traditionele 401k, Roth 401k, Roth IRA en traditionele IRA. We moeten ze nu allemaal hebben geraakt, toch? Welnu, als u een eigenaar van een klein bedrijf bent of als zelfstandige, is er nog een pensioenoptie die u moet overwegen: de SEP-IRA.Toen ik mijn eigen bedrijf begon, was een van mijn doelen om meer te sparen voor mijn pensioen, maar de kosten van de andere plannen waren te hoog
