De kosten van de gezondheidszorg in de Verenigde Staten zijn een krachtig probleem bij de komende verkiezingen. Beide politieke partijen zijn het erover eens dat onmiddellijk stappen moeten worden ondernomen om het aandeel van het BNP van de natie dat aan gezondheidszorg wordt besteed, te verminderen, maar benaderen het probleem vanuit totaal verschillende perspectieven en stellen bijgevolg even uiteenlopende oplossingen voor. Met name toekomstige veranderingen in Medicare - het programma voor de volksgezondheid verzekering voor mensen van 65 jaar en ouder - is een slagveld geworden omdat beide partijen proberen om de senior-stem te vangen.
De financiële kosten van Medicare alleen, anders dan de grotere categorie algemene gezondheidszorg, worden alleen overschreden door de uitgaven voor sociale zekerheid en militaire uitgaven. Medicare kosten bedroegen in 2011 3, 7% van het bruto binnenlands product (BBP) en zullen naar verwachting groeien tot 6, 2% van het BBP in 2085. Zoals president Barack Obama in een bericht aan het Congres op 8 september 2011 heeft verklaard, "Miljoenen Amerikanen vertrouwen op Medicare bij hun pensionering. En miljoenen meer zullen dit in de toekomst doen. Maar met een vergrijzende bevolking en stijgende gezondheidszorgkosten, besteden we te snel om het programma te ondersteunen. En als we het systeem niet geleidelijk hervormen terwijl we de huidige senioren beschermen, zal het er niet zijn wanneer toekomstige gepensioneerden het nodig hebben. "
Door de ouder wordende en langere levensduur van de Baby Boomer-generatie zullen ze langere tijd meer Medicare-voordelen gebruiken dan vorige generaties. Zonder aanzienlijke structurele veranderingen binnenkort, Medicare zal een van twee dingen doen:
Medicare is een ziekteverzekeringsprogramma voor mensen van 65 jaar en ouder, mensen die twee jaar lang een arbeidsongeschiktheidsuitkering hebben ontvangen, mensen met ALS (de ziekte van Lou Gehrig) en mensen met permanent nierfalen. Het werd wet op 30 juli 1965 en omvat momenteel naar schatting 43 miljoen mensen met een verwachte groei tot 79 miljoen in 2030.
Het programma omvat momenteel twee delen:
Beide onderdelen A- en B-verzekering zijn fee-for-service-programma waarbij u de aanbieder kunt kiezen die u gebruikt, mits u akkoord gaat met het Medicare-vergoedingenschema voor verleende diensten. Medicare betaalt in het algemeen de laagste tarieven op de markt vanwege het aantal patiënten dat zij behandelen.
Er zijn twee vrijwillige Medicare-programma's:
Medigap is bedoeld om de verschillen (de "hiaten") te betalen tussen de kosten die zijn afgesproken tussen Medicare en de aanbieder en het bedrag dat werkelijk door Medicare is betaald na aftrek van bedragen, copayments en co-assurantie. Medicare keurt alle Medigap-verzekeraars goed en dicteert de minimale voordelen die kunnen worden geboden, zodat plannen van verschillende verzekeraars eenvoudig kunnen worden vergeleken voor kosten.
In omstandigheden waarin 100% van het verschil niet wordt gedekt, verplicht Medicare de verzekeraar om de maximale contante uitgaven te beperken waarvoor de betreffende persoon aansprakelijk kan zijn. Medigap-verzekering wordt niet verstrekt door Medicare en is geen uitgave van het programma; integendeel, het wordt volledig gedragen door de verzekeraar en de verzekerden.
Logischerwijs zal de oplossing van de financiële crisis van Medicare voortkomen uit een toename van inkomsten in het programma, een verlaging van de kosten, een inkrimping van de geleverde diensten, of een combinatie van de drie. Zonder verandering denken de meeste experts dat het Medicare-programma in 2024 of eerder failliet zal gaan.
Beide partijen en hun presidentiële genomineerden, erkennend de politieke uitbarstingen die waarschijnlijk zullen voorkomen als bestaande Medicare-begunstigden of degenen die in de komende 10 jaar in aanmerking komen voor Medicare, getroffen zijn, hebben wijzigingen in de Medicare-programma's voorgesteld die alleen van invloed zouden zijn op mensen onder de leeftijd van 55. Geen van beide partijen heeft echter details over hun voorgestelde oplossingen verstrekt en geeft er de voorkeur aan vaag te blijven totdat de verkiezingen zijn afgelopen en de winnaar is bekendgemaakt. In de tussentijd projecteren actuariële experts dat deel A van het programma dat gericht is op ziekenhuiszorg tussen de jaren 2016 en 2024 insolvent zal worden onder de huidige financiering.
Eenvoudig gezegd, Republikeinen zouden het bestaande publiek gedefinieerde uitkeringsprogramma geleidelijk vervangen door een programma met vaste bijdragen waarbij senioren een vast bedrag zouden krijgen om zelf een particuliere ziektekostenverzekering aan te schaffen. Dit voorstel is gebaseerd op de overtuiging dat de vrije markt - concurrentie tussen verzekeraars voor de seniorenpremies - de kosten van zorg effectiever zal verlagen dan het huidige systeem, terwijl tegelijkertijd de toegang tot artsen en andere aanbieders hoog blijft.
Het plan is ontworpen om vergelijkbaar te zijn met het Federale Employee Health Benefit Program (FEHP), de huidige ziektekostenverzekering die beschikbaar is voor congresleden, senatoren en andere medewerkers van de federale overheid. Republikeinen zeggen dat haar voorstellen voor gezondheidszorg - waaronder het beperken van medische wanpraktijken en het toestaan ​​van de verkoop van verzekeringspolissen over de hele linie - de kosten van de gezondheidszorg in het land in het algemeen zouden verlagen, dus de kosten voor Medicare zouden ook dalen.
Republikeinen hebben ook voorgesteld om de leeftijd waarop Medicare in aanmerking komt te verhogen van de huidige 65 jaar tot 67 jaar. Details over specifieke verzekeringsuitkeringen, premies of het percentage van de premies dat zal worden verstrekt door de federale overheid zijn niet openbaar gemaakt.
De belangrijkste uitgangspunten van het plan lijken echter:
Kritiek
Critici aan de linkerkant beweren dat deze benadering het risico van toekomstige kostenstijgingen zal verschuiven naar Medicare begunstigden die niet kunnen betalen. Zij stellen dat winstgevende verzekeringsmaatschappijen niet effectief zijn geweest in het verlagen van de kosten van de zorgverzekeraar in de algemene ziektekostenverzekering en daarom waarschijnlijk niet langer de Medicare-kosten zullen beheersen.
Het netto resultaat, volgens de critici, zal zijn dat senioren niet in staat zijn om gezondheidszorg te betalen, effectief terug te keren naar het tijdperk voordat het Medicare-programma werd doorgegeven. President Obama heeft gezegd over het Republikeinse voorstel: "Hoewel we de kosten voor gezondheidszorg moeten verlagen, zal ik niet toestaan ​​dat dit een excuus is om Medicare in een voucherprogramma te veranderen dat senioren overlaat aan de verzekeringssector."
De crux van de kritiek is dat de Republikeinse aanpak niets doet om de steeds toenemende medische kosten te beheersen, in plaats daarvan de hoeveelheid geld te bepalen die de federale overheid zou betalen voor de gezondheidszorg. Dit zal ertoe leiden dat senioren in de toekomst steeds meer van hun inkomen na belastingen moeten uitgeven aan gezondheidszorg.
Conservatieve critici beweren daarentegen dat het uitsluiten van bestaande 55-jarige en oudere mensen uit het programma en het blijven aanbieden van de door de overheid beheerde optie Medicare Parts A en B in de toekomst de verwachte kostenbesparingen van vice-presidentskandidaat Paul zal afzwakken. Ryan's originele voucher-programma. Als gevolg hiervan zal er geen significante vermindering zijn van de toekomstige kosten van het Medicare-programma of de negatieve impact ervan op de financiële gezondheid van het land.
De democratische oplossing voor Medicare is gebaseerd op de implementatie van de Affordable Care Act (ACA), dat wil zeggen "Obamacare", dat een aantal bepalingen bevat die zijn bedoeld om uitgaven voor Medicare te verminderen, de inkomsten van Medicare te verhogen, nieuwe zorgbenaderingen te ontwikkelen en effectiever in te stellen betalingsmodellen om de kwaliteit van de gezondheidszorg en de kostenefficiëntie te verbeteren. Door de dekking van de ziekteverzekering voor de bevolking in het algemeen te verhogen, wordt verwacht dat de kosten voor senioren zullen dalen als gevolg van hun eerdere deelname aan en deelname aan gratis preventieve gezondheidszorg die wordt geboden door ACA.
De Democraten stellen voor om Medicare-kosten verder te verlagen door de betalingen aan ziekenhuizen, verzekeraars, verpleeghuizen, farmaceutische bedrijven en andere serviceproviders te verminderen, terwijl vergelijkbare voordelen voor senioren als het bestaande programma behouden blijven. Het Congressional Budget Office schat dat de bezuinigingen van de ACA op ziekenhuizen en thuiszorgverleners en de afschaffing van het Medicare Advantage-programma in het volgende decennium $ 716 miljard zullen besparen. Deze bezuinigingen verlengen de levensduur van Medicare's trustfonds tot 2024; Medicare's trustfonds voor intramurale zorg zou in 2016 failliet gaan zonder de bezuinigingen, volgens schattingen van de eigen experts van het programma.
Bijkomende toekomstige besparingen worden verwacht van de acties van een nieuwe onafhankelijke betalingsadviesraad, gecreëerd door de ACA, een panel van 15 leden met leden benoemd door de president en onder voorbehoud van bevestiging door de senaat. Dit panel moet de uitgaven aan Medicare per hoofd onder de huidige inflatie van de gezondheidszorg houden.
Kritiek
Republikeinse tegenstanders stellen dat bezuinigingsbetalingen aanbieders uit het programma zullen drijven, waardoor de toegang tot senioren wordt verminderd en de medische zorg effectief wordt gerantsoeneerd. Vice-presidentiële hoopvolle Ryan heeft verklaard dat "een raad van 15 niet-verkozen, onverklaarbare bureaucraten die verantwoordelijk zijn voor Medicare, verplicht zijn om Medicare op een manier te snijden die zal leiden tot ontkende zorg voor huidige senioren." Presidentiële kandidaat Romney heeft gezworen dat "indien gekozen president van de Verenigde Staten, zal ik Obamacare intrekken "in de overtuiging dat" het te veel kost, en de belastingen en voorschriften kleine bedrijven pijn doen. "
Liberale tegenstanders van de democratische benadering zien de ACA als een "gevaarlijke stap in de privatisering van de gezondheidszorg in de VS" door meer mensen in particuliere verzekeringen te betrekken door middel van verzekeringsbeurzen vanaf 2014 en de subsidie ​​van openbare dollars om particuliere verzekeringen aan te schaffen. Ze zijn van mening dat de traditionele "unieke Amerikaanse" Medicare, een systeem voor gezondheidszorg door één betaler, het model moet zijn voor het hele gezondheidszorgsysteem met zijn universaliteit (iedereen boven de 65 jaar), administratieve efficiëntie en vrijheid om zijn provider te kiezen.
Zowel Republikeinen als Democraten hebben voorgesteld de groei in Medicare-uitgaven op de lange termijn te verminderen, en beide hebben beloofd manieren te vinden om de uitgaven te verminderen of de inkomsten te verhogen om het trustfonds in de toekomst uit te breiden. In deze tijd van politiek toegeven en manoeuvreren om kritieke verkiezingsstemmen te vangen, hebben beide partijen een beroep gedaan op hun basis kiesdistricten.
Echter, zoals Marilyn Moon, directeur van het gezondheidsprogramma van het niet-partijdige American Institute for Research, heeft gezegd, heeft de gekozen president drie mogelijkheden om Medicare te repareren: "Snijd het op een andere manier uit bij providers, vraag de begunstigden om te betalen hogere premies op verschillende manieren, of verhogen belastingen om het te betalen. "Ik zou een vierde optie toevoegen: diensten heralloceren en verminderen om het aantal behandelde mensen te maximaliseren en de kwaliteit van de zorg die zij ontvangen.
Welke aanpak zou volgens u het beste werken?
(foto tegoed: Christopher Halloran)
Hoe vroegtijdig met pensioen te gaan - 6 belangrijke levensbeslissingen
Wat betekent pensioen voor jou? Is het een tijdstip waarop je kunt stoppen met werken en doen wat je wilt? Is het een som van sparen en beleggen waarbij een salaris of loon niet langer nodig is om uw gewenste levensstijl te behouden? Is het de leeftijd wanneer u in aanmerking komt voor socialezekerheidsuitkeringen, Medicare en AARP (American Association of Retired Persons) lidmaatschap
Hoe zich te ontdoen van huishoudelijke bugs
Over het enige dat ik meer haat dan gewone huishoudelijke bugs is het geld dat ik moet uitgeven om mijn huis van hen te ontdoen. Het huis waar ik woon, komt er van ouds aan (het is ongeveer 15 jaar oud), dus er zijn overal genoeg scheuren en spleten. Ik doe al mijn best om groen te gaan met natuurlijke huishoudelijke schoonmaakmiddelen die kunnen helpen met de oorzaak, maar het wegwerken van deze huishoudelijke insecten kan duur worden
